Из диаграммы следует, что 2/3 пациентов имеют ХВН. Более половины страдают ранними формами ХВН, не требующих хирургического лечения. Необходимо отметить, что ХВН процесс протяженной по времени, хронизированный. Поэтому так необходимо лечение заболевания на ранних стадиях с целью сократить количество либо отдалить по времени появление тяжелых форм болезни.

Важная роль в лечении отводиться физиотерапии. Её задачи:
- оказывать дегидратирующее и обезболивающее действие;
- усилить коллатерального кровообращение;
- повысить общую сопротивляемость организма и нейроизморальную регулльзию;
- уменьшить тромботические образования и периваскулярные спайки;
- увеличить артериальный и венозный кровоток, а также лимфообращение;
- предупредить расширение вен и переход заболевания в стадию декомпенсации.

Следует помнить, что терапевтический эффект (повышение трофических процессов) может наступить в конце курса лечения, либо через 1-1,5 месяца после него (положительно отсроченный результат).
Назначают различные комплексы физиопроцедур. В ряду наиболее оптимальных с хорошим эффектом фактором стоит лечение с применением тока высокой частоты и напряжения. Механизм лечебного действия определяется прохождением через ткани высокочастотного тока и воздействием на рецепторы кожи и поверхностные ткани электрических разрядов. В результате происходит расширение поверхностных кровеносных сосудов, увеличение по ним кровотока, расширение спастически суженных и с повышенным тонусом сосудов, восстановление нарушенного кровотока в них. Это ведет к прекращению ишемии тканей и обусловленных ею болей, чувство онемения, парестезий, улучшению трофик и тканей, в том числе сосудистых стенок.

Методом случайной выборки с приема физиотерапевта была набрана опытная группа из 40 пациентов. 33 - из амбулаторно-поликлинической сети, 7 - больных из стационара.

На основе опросника выявлены симптомы проявления ХВН. Они многообразны и неспецифичны. Наиболее часто встречались жалобы на чувство тяжести и повышенной усталости в нижних конечностях, тупая либо распространяющая боль, либо чувство жара, ощущение дискомфорта в ногах, отеки в нижней трети голени, реже ночные судороги и нарушение трофики кожи.

По факторам риска выявлена следующая картина

При объективном осмотре: отмечались трансформация подкожных вен, признаки поражения внутрикожных вен в виде телеангиэктазий (сосудистые звездочки), пастозность и отёки нижней трети голени, очаги гиперчувствительности при пальпации.
Верификация динамики до и после лечения осуществляли врач-хирург, физиотерапевт и врач отделения функциональной диагностики (РВГ). С помощью реограмм возможно регистрировать даже небольшие реакции коллатеральных сосудов под влиянием физиотерапевтических процедур и лекарственных средств.

Динамика анальгезирующего эффекта

Леви, Симоенс предложили для стандартизации оценки эффективности какого - либо воздействия. На показатели в динамике использовать метод "пропорциональной ответные реакции". У больных с сильными болями КОД (коэффициент обезболивающего действия) был равен 0,65 ╠ 0,05, с умеренными болями 0,60 ╠ 0,05, слабыми болями 0,75 ╠ 0,09. Помощью КОД можно выделить различные градации степени анальгетического действия дарсонвализации и бальзама пихтового "Донна".
Так, при КОД равном 0,1 - 0,3 - эффект расценивался как минимальный, 0,4 - 0,7 - средней выраженности, 0,8 - 1,0 -выраженный.
Из 40 пациентов у 32 пациентов - анальгетический эффект средней выраженности, у 8 - достигнут выраженный терапевтический эффект.
Регресс клинических проявлений до и после курсовой терапии (спастически достоверных: р<0,1)

В процесс клинической апробации была изучена динамика у 40 пациентов по данным реовазографии нижних конечностей (РВГ) до и после лечения.
По данным РВГ у всех больных отмечалось:

• ухудшение венозного оттока (В) на голенях до 0,89 ╠ 0,02 (при норме 0,67 + 0,76с);
• появление диастонического индекса (ДИ) до 87% (при норме 60-75%)
  

Это подтверждало наличие венозного застоя.
У больных свыше 40 лет помимо перечисленных изменений регистрировалось снижение реографического индекса (РИ) кровенаполнения на голенях (0,36 ╠ 0,02) условных ЕД (при норме 0,6 - 0,1 условных ЕД), что свидетельствовало о снижении пульсового кровенаполнения сосудов.
Снижение эластичности и повышение тонуса артерий, о чем свидетельствовало увеличение времени систолического кровенаполнения сосудов до 1,4 ╠ 0,003.
После прохождения курса сочетанного применения контрольные замеры с последующими изменениями:
- у 15 пациентов (83,3%) - снижение диастонического индекса (ДИ) 72-78% при норме (60-75%);
- у 3% пациентов (16,7%) - ДИ снизился до 78%;
- отмечено улучшение артериального кровотока с повышением реографического индекса (РИ) у 23 пациентов (57,5%) до 0,52 ╠ 0,02 условных единиц, у 5 (18,2%) РИ повысился до 0,45 ╠ 0,02 условных единиц.
Вывод: анализируя динамику основных показателей реограсим достоверное улучшения кровообращения в конечностях свидетельствует о терапевтической эффективности проводимого лечения. Обследование пациентов проводилось на аппаратно-программном комплексе реоанализатор "Кредо".
По данным объективного осмотра (антрополитрическое исследование) регресс отеков составил 79 ╠ 1,9%
Несомненным является, что эффект проводимого лечения выявлен за счет потенцирования наружного применения крема - бальзама пихтового "Донна" и дарсонвализации нижних конечностей и рефлекторно - сегментарной зоны, пролонгированного курса лечения - 15-20 процедур.

Переносимость процедур дарсонвализации

В процессе проводимого лечения не было зарегистрировано случаев физиобальнеореакций (ФБР) патологического типа.

Картина физиобальнеореакции на лечение (Таблица 2)

Достаточные различия в показателях частоты, выраженности и длительности ответных реакций организма на физиопроцедуры (среднестатические величины) и в опытной группе в нашем случае, свидетельствуют об адекватности дозировании процедур и хорошей переносимости данного фактора. Побочных эффектов в процессе проводимой терапии дарсонвалем выявлено не было.

Терапевтическая эффективность комбинированного лечения дарсонвалем и крема - бальзама пихтового "Донна" (Таблица 3)

Общая терапевтическая эффективность: 89,3%.
Заключение по клинической апробации дарсонвализации нижних конечностей и трусиковой зоны (как рефлекторно-сегментарной) с применением пихтового крема - бальзама "Донна" у пациентов с ХВН.
Таким образом, статистически достоверен терапевтический эффект от вышеописанного лечебного комплекса (89,3%). Отмечены трофико- стимулирующий эффект, улучшение местного кровообращения и микроциркуляции, транскапиллярного обмена, отличное обезболивающие действие (см. раздел динамику анальгезирующего эффекта).
Это позволяет расценить этот комплекс лечения как патогенетический. К числу положительных моментов относится отсутствие ятрогенного повреждающего действия на внутренние органы, в частности желудочно-кишечного тракта, нередко развивающегося при фармакотерапии. Рекомендуем использование этого лечебного комплекса в широкую практику лечебных учреждений, санаториев - профилакториев, а с условием приобретения портативного аппарата АДМ "Донна" и в домашних условиях. Данный комплекс лечения целесообразно проводить 2-4 раза в год.

По оценке пациентов, получавших лечение

По оценке медицинского персонала проводившего лечение

Зам.гл.врача по лечебной работе Бекетова С.В.
Завежвующая отделением ФД Муравлева Ю.Г.
врач-хирург Егоров В.И.